Normas Generales

General Rules


Cómo debe utilizar y acceder al servicio

APSOT cubre además de las prácticas mencionadas en el Nomenclador Nacional de Prestaciones Médicas, una amplia gama de prestaciones No Nomencladas.
Las mismas podrán ser solicitadas por profesionales médicos pertenecientes o no a nuestra cartilla médica. Sólo requerirán autorización previa las prácticas de mayor complejidad y las internaciones clínicas y/o quirúrgicas. En todos los casos dichas prácticas tendrán que ser evaluadas por Auditoria Médica, previo a su otorgamiento.

SU CREDENCIAL

Junto a su documento de identidad le será requerida para hacer uso del servicio. Esta credencial es de uso personal e intransferible.

COMO ACCEDER AL SERVICIO

Telefónicamente usted acuerda con el profesional del Cuerpo Médico de su preferencia el horario de la atención. Le rogamos que en el caso de no poder concurrir, proceda a su cancelación para que ese turno pueda ser utilizado por otra persona. Los profesionales y las instituciones cuentan en sus consultorios con un sistema de validación de credenciales que emitirá un cupón, o de verificación por internet de credenciales que simplemente se transcribe en planillas. Su firma será requerida como confirmación de la atención.

EQUIPOS MEDICOS

El Jefe del Equipo, Director o Consultor actuará en forma personal según las normativas internas de cada equipo, a pedido del resto de los médicos o cuando las características del caso lo hagan necesario. En las especialidades en las que figuran equipos médicos, el beneficiario de APSOT no podrá ejercer derecho de preferencia entre los integrantes del Equipo, por cuanto si así lo hiciera, personalizaría su atención, pudiendo el mismo solicitar un arancel diferencial no reintegrable.

CONSULTAS Y TRATAMIENTOS REALIZADOS CON MEDICO PARTICULAR

Al optar por un médico particular, las prácticas efectuadas serán reconocidas a través del sistema de reintegros de acuerdo a valores estipulados por APSOT.
APSOT se reserva el derecho de solicitar historia clínica o bien justificativo médico, a fin de ser evaluado por Auditoria Médica. Es importante destacar que hay prácticas que llevan autorización previa aunque se realicen por reintegro.

Autorización previa

En caso de que la prestación requiera autorización usted podrá gestionarla a través de: DirectConnection, un nuevo servicio basado en Internet que permite autorizar directamente las prestaciones on-line.
APSOT directconnection presenta dos secciones generales: PRESTADOR y BENEFICIARIO, dependiendo si usted desea realizar prestaciones médicas y necesita pedir autorizaciones, o si usted es beneficiario de APSOT y necesita autorizar prestaciones médicas.

Cobertura internacional y regional

Contamos con servicios contratados directamente en Uruguay, y cobertura internacional por reintegro de gastos en el exterior. Además contamos con cobertura especial en el exterior para casos excepcionales.

Consultas médicas

Cobertura 100% con prestadores de nuestro Cuerpo Médico.

EN CONSULTORIO

Usted puede acceder a la atención en los consultorios particulares de los diferentes profesionales o en los consultorios centrales de las Instituciones que cuentan con cuerpo profesional propio que atiendan por APSOT y que figuran en la especialidad.
Deberá solicitar turno con la debida anticipación e identificarse en el consultorio con su credencial de APSOT y el documento de identidad.
Los profesionales y las instituciones cuentan en sus consultorios con un sistema de validación de credenciales que emitirá un cupón, o de verificación por internet de credenciales que simplemente se transcribe en planillas. Su firma será requerida como confirmación de la atención.

EN DOMICILIO

Si usted necesita recibir atención médica en su domicilio: tanto médicos clínicos como especialistas, debe solicitarla al:
0800-122-2776.
Deberá tener su credencial y su documento de identidad para presentar al profesional en el momento en que reciba la atención médica.

Internaciones

Usted y su médico pueden solicitar la internación gestionando a través de APSOTdirectconnection (DirectConnection) la correspondiente orden. La misma será canalizada hacia cualquiera de las instituciones sanatoriales de cartilla, de común acuerdo con el profesional que lo atiende.
Se dará cobertura del 100% de gastos sanatoriales, siempre que el sanatorio esté en su cartilla.
El Jefe del Equipo, Director o Consultor actuará en forma personal según las normativas internas de cada equipo, a pedido del resto de los médicos o cuando las características del caso lo hagan necesario.

INSTITUCIONES QUE ATIENDEN A TRAVES DE SU CUERPO PROFESIONAL

Las instituciones contratadas con su cuerpo profesional brindan su atención a través del servicio de la especialidad elegida. Esta determina que médico integrante del equipo prestará la atención solicitada. De esta forma, si usted desea atenderse con un integrante en particular, este profesional podrá solicitarle un arancel diferencial, no reintegrable.

DEPOSITO PREVIO

El sanatorio puede solicitar un depósito previo para afrontar eventuales gastos que estuvieran fuera de la cobertura (acompañantes, extras, llamadas telefónicas, etc.). Al momento del alta, este depósito le será reintegrado, deduciéndose los gastos que pudieran haberse producido.

ACOMPAÑANTES

Fuera del horario de visitas, el sanatorio puede cobrar un derecho de acompañante, ocupe o no la cama. Le sugerimos informarse sobre el monto a abonar antes de hacer uso de este derecho. La prestación incluida en el derecho de acompañante es privativa de cada Institución.
Cobertura 100% para menores de hasta 15 años inclusive, por el tiempo que dure la internación.

INTERNACION DE URGENCIA

Si se produce este tipo de internación (a través de los servicios de emergencia), la orden será gestionada después de efectuarse la prestación, dentro de las 24 horas del día hábil posterior a la internación.

EXTRAS EN INTERNACION

Si el paciente internado es menor de 15 años, APSOT se hará cargo de los gastos que represente la permanencia de un acompañante durante el tiempo que dure la internación.

Tratamientos

FLEBOLOGIA

Tratamiento esclerosante con cobertura del 100%, con prestadores del Cuerpo Médico. Esta prestación requiere autorización previa.

FERTILIZACION ASISTIDA

Cobertura según Ley 26.862, en Instituciones y con médicos contratados para la prestación.
Y por reintegro a valores APSOT previa auditoría médica un tratamiento por año calendario por el término de 2 años y por única vez, en la Alta Complejidad, y hasta dos intentos de por vida en la Baja Complejidad.

FONOAUDIOLOGIA, FONIATRIA

100 % cobertura APSOT.

KINESIOLOGIA, FISIATRIA

En Consultorio: Sin tope, cobertura del 100% a través de prestadores de cartilla.
En Domicilio: 25 sesiones sin coseguro por sistema abierto y cerrado. Cuando sea necesario realizar estos tratamientos en domicilio, deberá solicitar la autorización previa en APSOT.

HEMODIALISIS

Cobertura total con prestadores contratados. Cobertura 100% de material descartable.

MATERIAL RADIOACTIVO

Cobertura del 100% a cargo de APSOT.

MATERNIDAD

Cobertura del 100% en instituciones y con profesionales de nuestra cartilla médica.

TRASPLANTES RENALES

APSOT le brinda cobertura total, con prestadores contratados, en estudios previos del paciente y del donante, internación y cirugía.
100% medicamentos y material descartable.
100% honorarios equipo profesional.
100% medicamentos post - trasplante (por provisión directa de APSOT).

Medicamentos ambulatorios

APSOT pone a su disposición una extensa red de farmacias adheridas que efectuarán directamente un 40% de descuento, quedando a cargo del beneficiario el 60% restante sobre los productos cubiertos por APSOT. Usted deberá presentar la prescripción médica, la credencial y el documento de identidad de la persona a cuyo nombre se ha extendido la receta.
La cobertura incluye 70% de descuento para enfermedades crónicas prevalentes con prestadores designados por APSOT.

Odontología y Ortopedia

ELECCION LIBRE

Usted puede tratarse con el profesional de la cartilla APSOT de su elección.
Deberá contactarse con el odontólogo y acordar el horario y día de la consulta. En el caso de no poder asistir, le solicitamos informar al profesional para que otra persona pueda utilizar su turno.

ODONTOLOGIA PARA NIÑOS

En nuestra cartilla usted encontrará especialistas en odontopediatría para niños de hasta 13 años.

DUDAS

Sus dudas pueden ser atendidas a través de nuestro Centro de Atención al Beneficiario:
T: 0800-122-8778
T: 011-4018-2500
De lunes a viernes de 9 hs. a 19 hs.

ORTODONCIA Y ORTOPEDIA FUNCIONAL

Los tratamientos de ortodoncia (aparatología fija) y ortopedia funcional (aparatología movible) se realizan exclusivamente en menores de hasta 18 años de edad, por única vez y previa autorización de APSOT.
En caso de no realizarlos con profesionales de cartilla, se reconocerá por reintegro el valor de la prestación según los aranceles vigentes en APSOT al momento del pago.

PROTESIS ODONTOLOGICAS

Usted cuenta con la cobertura de prótesis removibles de acrílico y cromo-cobalto

REINTEGROS ODONTOLOGICOS

Si se utilizaran los servicios de odontólogos particulares, el reintegro se realizará exclusivamente en base a la reglamentación establecida y de acuerdo a las prestaciones y topes de APSOT en ese momento.
Prótesis fijas e implantes odontológicos a valor establecido por APSOT por año calendario.

Prácticas de baja y mediana complejidad

Son aquellas prácticas de rutina, exámenes complementarios y de diagnóstico, tales como análisis clínicos, radiografías, ecografías, tomografías. Cobertura al 100% con prestadores de la cartilla APSOT.
Para realizar estos estudios no se necesita autorización previa.
Usted puede presentarse en cualquiera de los centros especializados que figuran en el Cuerpo Médico, con su credencial, documento de identidad y la orden del médico.
La validez de la prescripción es de 60 días.
Si se presentara una duda o inconveniente sobre estas prácticas, podrá contactarse directamente con APSOT llamando al Centro de Atención al Beneficiario de APSOT:
T: 0800-122-8778
T: 011-4018-2500
De lunes a viernes de 9 hs. a 19 hs.

Prácticas de mayor complejidad

Son aquellas prácticas de alta tecnología y baja frecuencia como: ecodoppler transesofágico, biopsia bajo control ecográfico o tomográfico, RMN, punciones, etc. Cobertura al 100% con prestadores de la cartilla APSOT.
Todas las prácticas de alta complejidad requieren autorización previa. Usted debe gestionar la autorización a través de APSOT DirectConnection.
Usted podrá asesorarse sobre ellas telefónicamente con el Centro de Atención al Beneficiario de APSOT:
T: 0800-122-8778
T: 011-4018-2500
De lunes a viernes de 9 hs. a 19 hs.

Prótesis e implantes

PROTESIS E IMPLANTES QUIRURGICOS NACIONALES E IMPORTADOS

Cobertura: 100% en prótesis e implantes nacionales e importados, por provisión directa de APSOT con evaluación de la Auditoria Médica.

PROTESIS NO QUIRURGICAS Y ORTESIS NACIONALES E IMPORTADAS

Cobertura: 100% (corset, férulas, etc), previa evaluación de Auditoria Médica.

Psicopedagogía, Psiquiatría y Psicología

PSICOPATOLOGIA

La atención psiquiátrica se brindará a través del o los equipos de especialistas contratados por APSOT, los cuales incluirán un coordinador psiquiátrico, consultores, psiquiatras especializados en adultos, adolescentes y niños, psicólogos y psicopedagogos; y sistema abierto (reintegros).

SISTEMA CERRADO

Para utilizar el Servicio de Psicopatología, se debe solicitar una entrevista de admisión, con el objetivo de determinar el tipo de tratamiento y posterior derivación al terapeuta adecuado, su autorización o reconocimiento.
Esta entrevista es sin cargo para el beneficiario y se solicita por teléfono en:
Centro ORO:
D. Güemes 4710 Ciudad de Buenos Aires (1425)
T. 4773-8289 / 4772-8851
de lunes a viernes de 8.30 hs. a 21.30hs.
Le solicitamos que en el caso de no poder concurrir, proceda a la cancelación de dicho turno 24 horas antes, para que el mismo pueda ser utilizado por otro beneficiario.

PSICOPEDAGOGIA

Este servicio se brindará para niños con rendimiento escolar insuficiente (disgrafía, discalculía, dislexia) y para aquellos que requieran reeducación psicomotora por una patología determinada. Para acceder al servicio de psicopedagogía, se debe solicitar una entrevista con el equipo de admisión de niños y adolescentes de:
Centro ORO:
D. Güemes 4710 Ciudad de Buenos Aires (1425)
T. 4773-8289 / 4772-8851
de lunes a viernes de 8.30 hs. a 21.30hs.

URGENCIAS PSIQUIATRICAS

Estas urgencias pueden atenderse en forma ambulatoria o requerir atención domiciliaria. En todos los casos deberá comunicarse con:
Centro ORO:
D. Güemes 4710 Ciudad de Buenos Aires (1425)
T. 4773-8289 / 4772-8851
de lunes a viernes de 8.30 hs. a 21.30hs

INTERNACIONES PSIQUIATRICAS

APSOT requiere una consulta previa con el coordinador psiquiátrico, un informe médico a los 15 (quince) días y el diagnóstico definitivo a los 30 y a los 60 días.
Las internaciones psiquiátricas se centralizan en:
Centro ORO:
D. Güemes 4710 Ciudad de Buenos Aires (1425)
T. 4773-8289 / 4772-8851
de lunes a viernes de 8.30 hs. a 21.30hs.

PISCOPATOLOGIA

Sistema Abierto – Reintegros.
Se reconocerán 60 sesiones en psicopatología cada 4 años calendarios a valores APSOT.
Rehabilitación Cardiovascular.
Se autoriza en centros que tengan internación. Es para aquellos pacientes hipertensos severos, en infarto de miocardio evolucionado, enfisema pulmonar severo y post operatorio. Requiere autorización previa y se autoriza hasta un plazo de 6 a 12 meses del evento.

Puede consultar por las instituciones en el Centro de Atención al Beneficiario de APSOT:
T: 0800-122-8778
T: 011-4018-2500
De lunes a viernes de 9 hs. a 19 hs.

Tratamientos oncológicos

Cobertura del 100% en instituciones contratadas, según normativas internas, de:

  • Acelerador lineal
  • Telecobaltoterapia
  • Radioterapia
  • Radioisótopos
  • Radioterapia tridimensional
  • Quimioterapia: cobertura del 100% en el procedimiento y medicación, previa autorización de APSOT. La provisión de los medicamentos será realizada por APSOT.

Vacunas

Las vacunas prescriptas en recetario PMI tienen cobertura del 100%. Cobertura 40% en farmacias.

Urgencias y emergencias

0800-122-2776 (APSOT)
Recuerde tener siempre su credencial APSOT y el documento de identidad.

COMO FUNCIONA EL SERVICIO?
  1. Cuando usted marque el 0-800-122-2776 se contactará directamente con Urgencias y Emergencias APSOT.
  2. Un operador le solicitará el número de teléfono y el domicilio (al cual debe arribar la asistencia), pidiéndole luego que lo repita (debido a que en situaciones de emergencias frecuentemente se omiten datos y/o se dan datos incorrectos).
  3. A continuación le hará una serie de 4 preguntas clave para poder evaluar la Emergencia y el tipo de servicio que está necesitando. Es sumamente importante que se mantenga sereno y siga las indicaciones que le suministran.

Las 24 horas del día, los 365 días del año

EMERGENCIAS MEDICAS (CODIGO ROJO)

Se denomina emergencia a toda situación crítica en que la vida, los órganos y/o funciones vitales del paciente puedan quedar comprometidos de no mediar una rápida y adecuada asistencia profesional. Este servicio comprende la presencia en el lugar solicitado de un profesional médico equipado con el instrumental necesario, a bordo de una unidad de Terapia Intensiva Móvil (UTIM), acompañado de chofer y enfermero apto para realizar un eventual traslado del paciente al centro asistencial que le correspondiera siempre que el profesional lo considere conveniente para una eficaz atención.

URGENCIAS MEDICAS (CODIGO AMARILLO)

Se considera una urgencia toda aquella situación en que no hay riesgo inminente para la vida del paciente, pero éste debe ser atendido en un tiempo relativamente rápido, para evitar un deterioro progresivo y complicaciones graves. En esta categoría de asistencia se engloban todos aquellos cuadros que aunque no representen una sintomatología riesgosa, requieren rápida atención.

VISITA MEDICA DOMICILIARIA (CODIGO VERDE)

Se llama visita médica a domicilio a las situaciones en las cuales, por las características del síntoma y/o afección, no se requiere asistencia inmediata, pero el paciente no puede trasladarse a un consultorio o centro asistencial. Este servicio se brinda en las especialidades de Clínica Médica, Pediatría y Cardiología

TRASLADOS PROGRAMADOS EN AMBULANCIA

Este tipo de asistencia está a disposición de aquellos pacientes que deben concurrir a un centro de diagnóstico o tratamiento, y que por su afección se encuentran imposibilitados de movilizarse por otros medios.

Cobertura nacional e internacional

COBERTURA REGIONAL

Uruguay: Centros contratados para urgencias y emergencias.

LIMITACIONES EN LA COBERTURA NACIONAL E INTERNACIONAL

Interconsultas en el exterior: sujetos a evaluación de APSOT.
No serán cubiertos por APSOT todos aquellos tratamientos, prácticas o cirugías enunciados a continuación:

  • Se encuentren en etapa experimental.
  • No sean avalados científicamente.
  • Se opongan a normas legales vigentes.
  • Se contrapongan al proceso natural de la vida del individuo.
  • Internaciones psiquiátricas crónicas, excepto en los supuestos de la ley 26.657 (salud mental) según evaluación de Auditoria Medica.
  • Cosmetología.
  • Supuestos que deben ser atendidos por las Administradoras de Riesgos de Trabajo, excepto en la atención inicial del beneficiario.

Reintegros

REQUISITOS

Todos los comprobantes para la solicitud de reintegros deben ser ORIGINALES

CONSULTAS

Debe figurar el diagnóstico.
Estudios y Prácticas: Presentar la orden médica y el comprobante de pago legal.
Cirugías: Protocolo Quirúrgico más el comprobante de pago legal

MODULOS PARA DETERMINACION DE REINTEGROS PRESTACIONES AMBULATORIAS

Exámenes complementarios de diagnóstico y tratamientos auxiliares.
Se tomara el valor según APSOT.

PRESTACIONES EN INTERNACION

Honorarios y gastos quirúrgicos:
En todos los casos en que se utilice un sanatorio de la cartilla, se emitirá la autorización de internación (gastos sanatoriales) al 100% a cargo de APSOT, los honorarios quirúrgicos se reconocerán teniendo en cuenta un módulo conformado por todos los integrantes del equipo médico interviniente en el acto quirúrgico. Dicho valor será ajustado a valores APSOT.**
Cuando se utilice sanatorio y médico particular, se reintegrará el valor del módulo (gastos sanatoriales y honorarios quirúrgicos) ajustado a valores APSOT.**
**En ambos casos se reintegrarán exclusivamente, aquellas prestaciones quirúrgicas que hayan sido previamente autorizadas por la Auditoria Médica de APSOT. Para gestionar dicha autorización deberá presentar (con anterioridad a la cirugía) el presupuesto del profesional interviniente a fin de que APSOT le informe el monto estimado del reintegro, que puede variar según protocolo quirúrgico.
Importante:
Las solicitudes de reintegro por prestaciones podrán presentarse hasta un máximo de 90 (noventa) días desde la fecha del pago realizado. Pasado dicho lapso, no se admitirá reconocimiento alguno salvo casos de fuerza mayor debidamente comprobada. Para tal fin, el Beneficiario deberá completar un formulario de Solicitud de Reintegro de Gastos Médicos (disponible en nuestro website) por cada uno de los beneficiarios de los gastos cuyo reembolso se solicita. Previo al otorgamiento de reintegros de cualquier tipo, APSOT se reserva el derecho de solicitar: información adicional, resultados de estudios de diagnóstico, informes sobre evolución del tratamiento y finalización del mismo, interconsultas, etc.

PRESTACIONES TOTALMENTE EXCLUIDAS DE REINTEGRO
  • Tratamiento del dolor.
  • Toda prestación excluida por APSOT en sus planes cerrados.
  • Medicación ambulatoria, crónica, oncológica, alto costo y baja incidencia, diabetes.
  • Honorarios profesionales por atención personalizada.
  • Internación domiciliaria.
  • Ortopedia: calzado corrector y elementos elásticos.
  • Acompañante (si el paciente es mayor de 15 años).
  • Transplantes
MONTOS DE REINTEGROS SEGÚN EL TIPO DE PRESTACION MEDICAS - TOPES ANUALES -

( Si bien existe un Tope Máximo a reintegrar, los montos son variables y dependen de la prestación medica realizada).


CONSULTAS MEDICAS
Consulta Médica en CONSULTORIO$331
Consulta Médica en DOMICILIO$395
Consulta Nutricionista$150
Importante: cuando se presenten 3 o más consultas por mes con el mismo profesional se deberá adjuntar la correspondiente historia clínica.
Tope Máximo de reintegro por año calendario hasta$4303
EXAMENES COMPLEMENTARIOS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTOS AUXILIARES
Laboratorio y radiología por persona
Tope Máximo de reintegro por año calendario hasta
$10000
Otros exámenes complementarios por persona
Tope Máximo de reintegro por año calendario hasta
$9564
Tratamientos radiantes por persona
Tope Máximo de reintegro por año calendario hasta
$27797
Por tratamientos auxiliares ( kinesiología , foniatria, fonoaudiología,etc)
Tope Máximo de reintegro por año calendario hasta
$6919
Fisiokinesiología (láser y magnetoterapia)$130
Fisiokinesiología a DOMICILIO (autorización previa)$188
Fonoaudiología$169
MATERNIDAD
Gastos Sanatoriales: Sanatorio y médico particular, se reintegrará por pensión, servicios de internación, medicación y descartables hasta los valores que figuran en Reintegros por prestaciones en internación clínica.
Honorarios
Parto
Por todo el equipo actuante (especialista, partera, anestesia, instrumentadora y monitoreo), hasta
$19383
Cesárea
Por todo el equipo actuante (especialista, partera, anestesia, instrumentadora y monitoreo), hasta
$20508
Psicoprofilaxis del Parto (Curso)$1501
REINTEGROS POR HONORARIOS QUIRURGICOS
Tope Máximo de reintegro total por año calendario, (incluye la totalidad de profesionales intervinientes en el acto quirúrgico) de acuerdo al tipo de cirugía, hasta$97642
REINTEGROS POR PRESTACIONES EN INTERNACION CLINICA
Pensión internación clínica de síndromes agudos por persona (tope máximo de reintegro por año calendario) hasta$32786
Los servicios de internación comprenden, derechos sanatoriales (clínicos, de anestesia y monitoreo para estudios, en el caso que sean necesarios, otros ) análisis,radiología u otros elementos de diagnóstico (tope máximo de reintegro por año calendario), hasta$18469
Medicamentos y material descartable utilizados en internación (tope máximo de reintegro por año calendario), hasta$10280
Honorarios de internación clínica de síndromes agudos (tope máximo de reintegro por año calendario), hasta$9236
Honorarios de internación clínica de síndromes agudos (tope máximo de reintegro por año calendario), hasta$9236
Acompañante de internación (para menores de 15 años)
TERAPIA INTENSIVA Y UNIDAD CORONARIA
Por persona, hasta un máximo por año calendario$89002
TRANSPORTE EN AMBULANCIA
Por servicio en ambulancia, por persona hasta un máximo por año calendario$3500
OTROS
SALUD MENTAL
Terapia Individual (por sesión)$184
Terapia Grupal (por sesión)$166
Terapia Familiar (por sesión)$185
Terapia vincular (por sesión)$166
Se reconocerán 60 sesiones cada 4 años calendario a valores APSOT
OFTALMOLOGÍA
Armazón$428
Lentes con graduación:
Cristales Blancos$338 / par
Cristales Bifocales$1198 / par
Cristales Trifocales$1496 / par
Máximo por año y por persona: 1 par cada 2 años, uno de lejos y uno de cerca, excepto cambio de graduación)
Lentes de contacto blandas$1496 / par
Lentes de contacto flexibles$1882 / par
Lentes tóricas$2458 / par
Máximo por año y por persona: 1 par por año, excepto cambio de graduación)
PLANTILLAS
Plantilla de cuero$499 / par
Plantilla de silicona$640 / par
Plantilla Valente$499 / par
REINTEGROS POR COBERTURAS ESPECIALES
Gastos de sepelio. Por fallecimiento de titular, cónyuge e hijos a valores APSOT.$16423
CELIACOS
Harinas y pre mezclas - hasta$479,26 mensual

MODALIDAD DE REINTEGROS POR PRESTACIONES ODONTOLOGICAS

El beneficiario no podrá realizar un tratamiento a través del sistema cerrado cuando el mismo haya sido comenzado en forma particular o viceversa.
Para obtener este Beneficio, deberá solicitar a su odontólogo particular la cumplimentación de todos sus datos en la “Planilla de Reintegros”.
Para el reintegro en prestaciones de endodoncia y cirugía bucal, deberá acompañarse indefectiblemente las radiografías preoperatorias. Para los casos de periodoncia se podrá realizar auditoria posterior dentro de los 30 días.
Toda radiografía (excepto las referidas a prestaciones de endodoncia y cirugía bucal) deberá ser presentada por el paciente dentro de los 30 días de realizada. Al presentar la planilla para reintegro, en los casos de endodoncia, deberá presentarse también radiografía preoperatoria y postoperatoria.
Una vez concluido el tratamiento, podrán ser presentadas las solicitudes de reintegros directamente por el paciente o bien por lo persona que éste designe, en los Centros de Atención personalizada de APSOT.
APSOT se reserva el derecho de realizar auditorías odontológicas con el paciente cuando lo considere necesario.
Cabe mencionar que ninguna prestación no cubierta por APSOT podrá ser presentada para reintegros.
Los tratamientos en el interior del país serán canalizados o través de los Centros de Atención personalizada de APSOT que corresponda en razón del lugar y con la modalidad de los mismos.

MONTOS DE REINTEGROS SEGÚN EL TIPO DE PRESTACIÓN ODONTOLÓGICA - TOPES ANUALES
ODONTOLOGÍA GENERAL
Tope máximo de reintegro por año calendario hasta$2813
Capitulo I: Consulta (61)
610100 - EX.DIAG.FICH.Y PL/TRAT$107
610400 - CONSULTA DE URGENCIA NO ES PASO PREV.TRA$171
610600 - CONSULTA ESPECIALISTA$214
610800 - CEMENTADO DE CORONA$150
Capitulo II: Operatoria Dental (62)
620100 - OBT.C/AMALG.CAV.SIMPLE$278
620200 - OBT.C/AMALG.CAV.COMP.$278
620900 - RECONST/ANG.E/DIEN/ANT$385
621500 - COMPOSITE SIMPLE$299
621600 - COMPOSITE COMPUESTO$299
Capitulo III: Endodoncia (63)
630100 - TR.INFL.PULP/UNIRRAD.$748
630200 - TR.INFL.PULP/MULTIRRAD$962
630500 - BIOPULPECTOMIA PARCIAL$321
630700 - DESOBTURACION CONDUCTO$214
Capitulo IV: Prevención
650100 - TARTRECT.Y CEPILL.MEC.$214
650200 - CONS.PREV.PERIOD.P/TR.$235
650400 - ENSE¥.TECN.D/HIG.BUCAL$214
650500 - SELL.PUNT.FIS/P/P/DENT$128
650506 - APLICACION DE CARIOSTATICOS$128
Capitulo V: Odontopediatría
670100 - MOT.H/3 CONS.H/13 AÑOS$192
670200 - MANTENEDOR ESPAC.FIJO$855
670300 - MANTENEDOR ESP.REMOV.$962
670400 - TR.DIENT.PR.C/FORMOCR.$257
670500 - CORONA METAL/AC.Y SIM.$748
670601 - RED/LUXAC.C/INMOV.DENT$641
670604 - FRACT.AMELODENTINARIA$641
Capitulo VI: Periodoncia
680100 - CONS.EST.DIAGN.PRONOST$278
680200 - TR.GINGIVITIS MARG.CR.$406
680300 - PERIODONTITIS LEVE Y MODERADA X SECTOR HASTA 6$321
680400 - PERIODONTITIS GRAVE$321
680500 - DESG.SELECT/ARMON.OCL.$428
680700 - FERULIZACION$855
680800 - MANTENIMIENTO TRATAMIENTO PERIODONTAL C/6$235
Capitulo VII: Radiología
690101 - RADIOGRAFIA PERIAPICAL$96
690102 - RADIOGRAFIA BITE-WING$96
690103 - RX.OCLUSAL 6 X 8 CM.$150
690104 - RX.MED.SERIADA 7 PELIC$321
690105 - RX.SERIADA 14 PELICUL.$535
690201 - RX.EXTRABUC.1RA. EXPOS$214
690202 - RX.EXTRABUC.EXPOS.SUBS$171
690204 - PANTOMOGRAFIA$428
690205 - TELERADIOGR.CEFALOMETR$428
690206 - SIALOGRAFIA$321
Capitulo VIII: Cirugía
700100 - EXTRACCION DENTARIA$299
700200 - PLAST.COM.BUCO SUNUSAL$492
700300 - BP.POR PUNC.O ASPIRAC.$321
700400 - ALVEOLECT.ESTAB.P/ZONA$214
700500 - REIMPL.DENT.INMEDIATO$535
700600 - INC/DREN/ABSC.V/INTRAB$235
700700 - BIOPS.POR ESCISION$214
700800 - ALARG.QUIR/CORONA CLIN$214
700900 - EXT.DIENT/REST.RAD RET$855
701000 - GERMECTOMIA$1176
701100 - LIBERAC.DIENT.RETENID.$428
701200 - APICECTOMIA$748
701300 - TRAT.DE OSTEOMIELITIS$641
701400 - EXTRACC.CUERPO EXTRAÑO$428
701500 - ALVEOLECT.CORR.P/ZONA$385
701600 - FRENECTOMIA$428
PRÓTESIS ODONTOLÓGICAS
Tope - máximo de reintegro por año calendario hasta$9500
Capitulo IX: Prótesis Parcial Removible(64)
640201 - PRO.P.R.ACR.HASTA 4 DT$2566
640202 - PRO.P.R.ACR.5 O MAS DT$2566
640203 - COL.CR.COB.HAS.4 DTES.$3849
640204 - COL.CR.COB.5 O MAS DTS$4276
640205 - PROT.PARCIAL INMEDIATA$2352
640206 - DIFERENCIA PROTESIS FLEXIBLE$748
Protesis Completa (64)
640301 - PROTESIS COMPL.SUPER.$3207
640302 - PROTESIS COMPL.INFER.$3207
640401 - COMPOSTURA SIMPLE$535
640402 - COMP.C/AGR.UN DIENTE$535
640403 - COMP.C/AGREG.RETENEDOR$535
640404 - COMP/AGR.DIENTE Y RET.$641
640405 - DIENTE SUBSIG.C/U.$192
640406 - RETENEDOR SUBSG.C/U$214
640407 - SOLD.RET.APAR.CR/COBAL$748
640410 - REBASADO DE PROT.C/U.$641
640411 - CUBETA INDIVIDUAL$428
Capitulo X: Prótesis Fijas
788888 - Prótesis fijas (perno, muñon, corona) (*)$9500
IMPLANTES (*)
Tope - máximo de reintegro por año calendario hasta$14000
ORTODONCIA Y ORTOPEDIA SIN LÍMITE DE EDAD POR ÚNICA VEZ
Por - única vez hasta$14000
PLACA MIORRELAJANTE
701701 - Placa miorrelajante (*)$1498
LAS PROTESIS REMOVIBLES SE RENUEVAN CADA TRES AÑOS.
(*) PROTESIS FIJAS / IMPLANTES/ PLACA MIORELAJANTE POR BENEFICIARIO POR AÑO CALENDARIO.

Actualización de cartillas

La información de cartillas de prestadores y farmacias se gestiona mediante un sistema informático y es actualizada continuamente. La actualización de la cartilla on-line (tal como se muestra en la web mediante una búsqueda de prestadores o farmacias) es automática. La cartilla en formato descargable (documentos PDF que el beneficiario puede descargar y verlos off-line) es actualizada cada 15 días.



Revisión 19 - Septiembre de 2018


How to use and access the service

APSOT covers all practices mentioned in the Nomenclador Nacional de Prestaciones Médicas (National Catalogue of Medical Benefits) and also a wide range of benefits Outside de Catalogue.
The aforementioned can be requested by medical professionals whether they belong to tour directory of providers or not. Previous medical authorization is required for high complexity practices and international clinics and/or surgeries. In all cases, said practices should be examined by a medical audit, before being granted.

YOUR IDENTIFICATION CARD

Bring your national identity document, together with your magnetic identification card TO USE THE SEVICE. Said card is for personal use only and is nontransferable. Said card is for personal use only and is nontransferable.

HOW TO ACCESS TO THE SERVICE

Schedule an appointment, time and day, with the Doctor you have chosen. If unavailable to attend please cancel the appointment so it can be made available for someone else. Professionals and institutions have in their office a verification identification card system which will issue a ticket or online identification card verification that just transcribes the information to the forms. Your signature shall be required to give your consent for the service received

MEDICAL TEAMS

The Chief of the Team, Director or Consultant, will act pursuant to the inner rules of each team, upon Doctor's request or when necessary due to the characteristics of the case. In the practices where medical teams appear the APSOT affiliate won't be able to choose among the members of said team, but if he/she does, it would be taking the doctor attention and the latter may ask for a different fee which is not reimbursable.

CONSULTS AND TREATMENTS WITH A PRIVATE PHYSICIAN

When choosing a private physician, the treatments shall be acknowledged by the reimbursement system according to the value set by APSOT.
APSOT reserves the right to request for the medical record or a medical certificate, to be examined by the Medical Audit. It is worth mentioning that there are certain disciplines that require a previous authorization though they are reimbursed.

Previous authorization

You may obtain a previous authorization for practices requiring it at: DirectConnection, a new online service which allows authorizations for the practices online. APSOT directconnection has two main links: PROVIDER y AFFILIATE whether you wish to access to a medical Benefit or need to apply for an authorization, or if you are an APSOT affiliate and you need to authorize medical provisions.

International and Regional coverage

We have contracted services in Uruguay, and International coverage for reimbursement outside the country. Besides, we have a special coverage abroad for exceptional cases.

Medical consultations

100% coverage with providers of our Medical Staff.

AT THE PRACTICE

You may receive medical care at the medical practice of the various professionals or in the practices at the facilities which count with their own medical staff that work with APSOT and which are included in the specialty.
You should schedule and appointment in advance and identify yourself at the doctor's office as an APSOT affiliate.
Professionals and institutions have in their office a verification identification card system which will issue a ticket or online identification card verification that just transcribes the information to the forms. Your signature shall be required to give your consent for the service received.

AT HOME

If you need to receive home care, a doctor or a specialist, we assist you on:
0800-122-2776.
You must submit your identification card and, national identity document upon doctor's arrival.

Hospital stay

You and your physician can request hospital stay through directconnection (DirectConnection) to get the medical order. Said order shall be direct to any hospital and clinic on the directory, mutually agreed with your physician.
100% coverage, shall be granted on hospital expenses, as long as the hospital is on the Directory.
The Chief of the Team, Director or Consultant, will act pursuant to the inner rules of each team, upon request of the other doctors or when necessary due to the characteristics of the case.

FACILITIES WITH THEIR OWN PROFESSIONAL TEAM

Contracted facilities with their own Professional team provide medical attention according to the discipline required. Said discipline determines which physician you will receive care from.
Thus, if you wish to receive care from a professional in particular, the latter may request for a different fee, not reimbursable.

DEPOSIT IN ADVANCE

The Clinic may request for a deposit in advance to afford expenses that may be outsider the coverage (patient companion, extras, phone calls, etc.) Upon discharge, said deposit shall be reimbursed, deducting the expenses incurred, if any.

PATIENT COMPANION

Outside visiting hours, the clinic may charge for the patient companion, whether he or she uses a bed or not.
We strongly recommend asking for the amount to be paid before using said right. The benefit of the patient companion is subject to the clinic.
100% Coverage for minors under the age of 15 (inclusive), for the time the hospital stay lasts. 100% Coverage for minors under the age of 15 (inclusive), for the time the hospital stay lasts.

EMERGENCY HOSPITAL STAY

If this kind of hospital stay occurs (through the emergency services), the medical order shall be filed after the provision within 24 hours on the working day subsequent to the hospital stay.

HOSPITAL STAY IN EXTRAS

If the patient hospitalized is under the age of 15, expenses for a patient companion during the hospital stay will be met by APSOT.

Treatment

PHLEBOLOGY

Sclerosing treatment 100% coverage with providers of our Medical Staff. Said provision requires previous authorization.

HIGH COMPLEXITY FERTILIZATION (ASISTIDA)

A treatment per calendar year for the term of two years and for one time only.
100% coverage by closed system and reimbursement according to the values set forth by APSOT, previous medical audit.

SPEECH AND LANGUAGE THERAPY AND PHONIATRY

100 % APSOT coverage.

KINESIOLOGY, PHYSIATRY

At the practice: 100% Coverage, no limit, with a physician from the directory.
At Home: 25 sessions without coinsurance by open or closed system. You should request APSOT authorization when these treatments should be taken at home.

HEMODIALYSIS

Full coverage with hired providers. 100% coverage of disposable materials.

LOW COMPLEXITY ARTIFICIAL INSEMINATION

Up to two tries. 100% coverage by closed system and reimbursement according to the values set forth by APSOT, previously medical audit.

RADIOACTIVE MATERIAL

100 % APSOT coverage.

MATERNITY

100 % coverage in facilities and with professionals from our directory.

KIDNEY TRANSPLAT

APSOT provides full coverage with hired providers, for previous test of the patient and donor, hospital stay and surgery.
100% on medicines and disposable materials.
100% on professional team fees.
100% on post-transplant medications (APSOT supply).

Outpatient Medicines

APSOT provides with a large network of pharmacies which will give a 40% discount on medicines covered by APSOT, the remaining 60% is on the beneficiary. You should submit the prescription, the identification card, and the national identity document of the person the prescription is under.
The coverage includes a 70% discount for chronic diseases with providers appointed by APSOT.

Odonthology and Orthopedics

FREE CHOICE

You may receive care from any professional that you chose from the APSOT directory. You should call the doctor's office and schedule an appointment. If unavailable to attend please cancel the appointment so it can be made available for someone else.

ODONTHOLOGY FOR KIDS

In our directory you will find specialist on pediatric dentistry for kids up to the age of 13.

QUESTIONS

We assist you with your questions on our Beneficiary Attention Centre:
P: 0800-122-8778
P: 011-4018-2500
From Monday to Friday 9 am to 7 pm.

ORTHODONTIC AND ORTHOPEDIC

Orthodontic treatments (fixed braces) and orthopedic (removable braces) are carried out exclusively on minors up to the age of 18, one time only with the previous authorization of APSOT.
If it is not carry out by a physician from our directory of providers, the value of the provision shall be granted pursuant to the current values of APSOT at the time of payment.

DENTAL SURGERY PROSTHESES

You have coverage for removable prostheses made of acrylic and chromo-cobalt.

DENTAL SURGERY REIMBURSEMENTS

If the services of a personal dentist where requested, APSOT shall recognize them through reimbursement, which shall be limited to the values agreed upon with its providers, and the rules set by APSOT at that time.
Fixed Prostheses and dental surgery implants shall be reimbursed to the values set by APSOT per year.

High and low complexity practices

These are routine practices complementary and diagnose test, such as clinical examination, x-rays, scan, tomography. 100% coverage with providers from the directory of APSOT.
Previous authorization is not required to run these test.
You may be assisted on any of specialized center of the Medical Staff, with your identification card, your national identity document, and the doctor's prescription.
The validity of the prescription is of 60 days. If you have any doubts or inconvenient about said procedures/practices you may contact APSOT directly, call the:
P: 0800-122-8778
P: 011-4018-2500
From Monday to Friday from 9 am. to 7 p.m

High complexity practices

These are high technology and low frequency practices such as: echo Doppler Tran esophagus, CAT Scan or Ultrasound Scan controlled biopsy, RMN, puncture, etc. 100% coverage with providers from the directory of APSOT.
All high complexity practices require previous authorization. You must obtain the authorization through APSOT DirectConnection.
We assist you with your questions on our Beneficiary Attention Centre:
P: 0800-122-8778
P: 011-4018-2500
From Monday to Friday from 9am. to 7 p.m.

Prostheses and implants

SURGICAL NATIONAL AND IMPORT PROSTHESES AND IMPLANTS

Coverage: 100% on prostheses and implants nationals and imported provided directly by APSOT, previous Medical Audit examination.

NON SURGICAL NATIONAL AND IMPORT PROSTHESES AND INTERNAL PROSTHESES

Coverage: 100% (corset, splints, etc), previous Medical Audit examination.

Psychopedagogy, Psychiatry and Psychology

PSICHO PATHOLOGY

Psychiatry attention will be provided the team or teams of specialist hired by APSOT, which will include a psychiatric coordinator, psychiatrists specialized in adults, teenagers and kids, psychologist and psychopedagogists; and the open system (reimbursement).

CLOSED SYSTEM

To use the Psychopathology Service, you must apply for an admission interview, to determine the kind of treatment and subsequent referral to the appropriate therapist, it's authorization or acknowledgment.
Said interview is free of charge for the beneficiary and can be requested by phone:
Centro ORO:
D. Güemes 4710 City of Buenos Aires (1425)
P. 4773-8289 / 4772-8851
From Monday to Friday from 8:30 a.m. to 9:30 p.m.
If unavailable to attend please cancel the appointment the day before, so it can be made available for other beneficiary.

PSYCHOPEDAGOGY

This service shall be provide for children with insufficient school performance (dysgraphia, dyscalculia, dyslexic) and for those who require psychomotor reeducation due to a specific pathology. To have access to this service, you must apply for an interview with the team of admission for kids and teenagers:
Centro ORO:
D. Güemes 4710 City of Buenos Aires (1425)
P. 4773-8289 / 4772-8851
From Monday to Friday from 8:30 a.m. to 9:30 p.m.

PSYCHIATRY EMERGENCIES

These emergencies may be seen outpatient or at home. In all cases you should call:
Centro ORO:
D. Güemes 4710 City of Buenos Aires (1425)
P. 4773-8289 / 4772-8851
From Monday to Friday from 8:30 a.m. to 9.30 p.m.

PSYCHIATRIC HOSPITAL STAY

APSOT requires a previous consult with the psychiatric coordinator, a medical report 15 (fifteen) days later and a definitive diagnose on the 30 and the 60 day. Psychiatric hospital stays are centralized at:
Centro ORO:
D. Güemes 4710 City of Buenos Aires (1425)
P. 4773-8289 / 4772-8851
From Monday to Friday from 8:30 a.m. to 9:30 p.m.

PSYCHOPATHOLOGY

Open System - Reimbursements.
Beneficiaries have 30 sessions on psychopathology every 4 years pursuant to the APSOT values at that time.
Cardiovascular Rehabilitation.
It is authorized in centers with hospital stay. It is for those severe hypertensive patients, with developed myocardial infarction, severe pulmonary emphysema and post surgical treatment. It requires previous authorization and it is authorized for a term of 6 to 12 month.

You may ask for the facilities at the APSOT Beneficiary Attention Centre:
P: 0800-122-8778
P: 011-4018-2500
From Monday to Friday from 9 a.m. to 7 p.m.

Oncology treatments

100% Coverage on hired facilities, pursuant to the inner rules, for the following treatments:

  • Linear accelerator
  • Tele cobalt therapy
  • Radiotherapy
  • Radioisotope
  • Tridementional Radiotherapy
  • Chemotherapy: coverage of 100% in the procedures and drugs, previous APSOT authorization. Medication shall be provided by APSOT.

Vaccines

Prescribed vaccines in the PMI medicines compendium have 100% coverage. 40% coverage in pharmacies.

Emergencies

0800-122-2776 (APSOT)
Remember, you should always have your APSOT identification card with you and your national identity document.

HOW DOES THE SERVICE WORK?
  1. When you dial 0-800-122-2776 you will contact APSOT Emergencies.
  2. An operator will ask you for your phone number and address (to which an ambulance shall be sent), asking you to repeat it again (due to in some emergency situations information is omitted or incorrect).
  3. Then, the operator will ask you 4 questions to be able to determine the kind of Emergency and the kind of service you need. It is really important to stay calm and follow the instructions the operator provides you with.

24 hours a day, 365 days of the year.

MEDICAL EMERGENCIES (CODE RED)

An emergency is any critical situation in which life, organs and / or the patient's vital functions can be at stake if not promptly and adequately assisted by a professional. This service implies the presence of a medical professional at the requested place, with the necessary equipment, and an ambulance of the intensive care unit (UTIM). A driver and nurse are always ready in case the patient needs to be transferred to the hospital, in case the professional believes a better attention can be provided at the institution or medical facility.

MEDICAL EMERGENCIES (CODE YELLOW)

We call emergency to every situation where there is no imminent risk to the patient's life, but it must be treated fast enough, to avoid a progressive deterioration and serious complications. This category includes all profiles in which the symptoms are not life threatening, but require prompt attention.

HOME CARE (CODE GREEN)

Home Care are those situations in which, due to the characteristics of the symptoms and/or condition, immediate assistance is not required, but the patient cannot go to a clinic or medical centre. We provide this service for Clinical analysis, Pediatrics and Cardiology.

AMBULANCE SCHEDULED TRANSFERS

Available for patients who must seek care at diagnose or treatment centre, and because of their condition are unable to move by other means.

National and International Coverage

REGIONAL COVERAGE

Uruguay: Contracted centers for emergencies.

RESTRICTIONS ON THE NATIONAL AND INTERNATIONAL COVERAGE

Consultation abroad: subject to APSOT evaluation.
APSOT shall not cover the following treatments, practices or surgeries:

  • On experimental stage.
  • Not scientifically attested.
  • Againts the legal rules in force.
  • Against the life natural process of the individual.
  • Blood provision.
  • Chronic psychiatric hospital stay, excepto en los supuestos de la ley 26.657 (salud mental) según evaluación de Auditoria Medica.
  • Cosmetology.
  • Cases in which the Work Risk Insurer should respond, excepto en la atención inicial del beneficiario.

Reimbursements

REQUIREMENTS

All receipts for the request of reimbursement must be the ORIGINAL ones.

CONSULTATION

The diagnose must appear.
Test and practices: Submit the medical order and invoice.
Surgeries: Surgical procedure plus the invoice.

MODULE TO DETERMINE REIMBURSEMENTS ON OUTPATIENT SERVICES

Complementary diagnose test and auxiliary treatments. APSOT's values.

HOSPITAL STAY SERVICES

Fees and surgical expenses:
In all cases you choose a clinic from the directory, an authorization for hospitalization will be issued (clinic expenses) 100% a covered by APSOT, surgical expenses shall be reimbursed taking into account the module consisting of all the members of the surgical team that took part in the surgical procedure. Said value will be set to APSOT's value.**
When using a clinic and private physician, we will reimbursed the value of the module (from clinical expenses and surgical fees) adjusted to values APSOT.**
** In both cases it will only be reimbursed, those surgical services that have been previously authorized by the Medical Audit of APSOT. To obtain this authorization you must submit (before surgery) the budget of the professional involved so that APSOT can report you the estimated amount of the refund, which may vary according to surgical procedure.
Important:
Reimbursement requests for services shall be submitted no later than 90 (ninety) days from payment date. Afterwards, no recognition shall be made, other than cases of force majeure duly substantiated. For this purpose, the Affiliate shall fill out a form of Reimbursement Request for Medical Expenses for each of the beneficiaries subject to reimbursement request. APSOT reserves the right to request for: additional information, test results, reports on the progress and end of the treatment and consults, etc.

NON-COVERED SERVICES
  • Pain treatment.
  • Every services excluded by APSOT in its closed plans.
  • Ambulatory drugs, chronic, oncologic, high cost and poor incidence, diabetes.
  • Professional fees for personalized care.
  • Home care.
  • Orthopedic: shoes and elastic element.
  • Patient companion (if the patient is under the age of 15).
  • Transplants.
MONTOS DE REINTEGROS SEGÚN EL TIPO DE PRESTACION MEDICAS - TOPES ANUALES -

( Si bien existe un Tope Máximo a reintegrar, los montos son variables y dependen de la prestación medica realizada).


REIMBURSMENT FOR OUTPATIENT SERVICES
Medical consult at the Doctor's OFFICE$331
Home Care Consult$395
Nutrition Consult$150
Important: when 3 or more consults with the same physician are done, the medical file must be attached.
Tope Máximo de reintegro por año calendario hasta$4303
COMPLEMENTARY TEST COMPLEMENTARIOS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTOS AUXILIARES
Laboratorio y radiología por persona
Tope Máximo de reintegro por año calendario hasta
$10000
Otros exámenes complementarios por persona
Tope Máximo de reintegro por año calendario hasta
$9564
Tratamientos radiantes por persona
Tope Máximo de reintegro por año calendario hasta
$27797
Por tratamientos auxiliares ( kinesiología , foniatria, fonoaudiología,etc)
Tope Máximo de reintegro por año calendario hasta
$6919
Physiokinesiology (laser and imam-therapy)$130
Physiokinesiology - Home care (previous authorization)$188
Speech-language pathology$169
MATERNITY
Gastos Sanatoriales: Sanatorio y médico particular, se reintegrará por pensión, servicios de internación, medicación y descartables hasta los valores que figuran en Reintegros por prestaciones en internación clínica.
Honorarios
Parto
For all acting team (includes medical fees, midwife, anesthetist, scrub nurse, monitor) hasta,
$19383
Cesárea
For all acting team (includes medical fees, midwife, anesthetist, scrub nurse, monitor) hasta,
$20508
Psychoprophylaxis of birth (course)$1501
REINTEGROS POR HONORARIOS QUIRURGICOS
quirúrgico) de acuerdo al tipo de cirugía, hasta$97642
REIMBURSEMENTS FOR SERVICES DURING ADMISSION
Pensión internación clínica de síndromes agudos por persona (tope máximo de reintegro por año calendario) hasta$32786
Los servicios de internación comprenden, derechos sanatoriales (clínicos, de anestesia y monitoreo para estudios, en el caso que sean necesarios, otros ) análisis,radiología u otros elementos de diagnóstico (tope máximo de reintegro por año calendario), hasta$18469
Medicamentos y material descartable utilizados en internación (tope máximo de reintegro por año calendario), hasta$10280
Honorarios de internación clínica de síndromes agudos (tope máximo de reintegro por año calendario), hasta$9236
Honorarios de internación clínica de síndromes agudos (tope máximo de reintegro por año calendario), hasta$9236
Patient Companion (for patients under 15 years old)
INTENSIVE CARE UNIT AND CORONARY UNIT
Por persona, hasta un máximo por año calendario$89002
TRANSPORTE EN AMBULANCIA
Por servicio en ambulancia, por persona hasta un máximo por año calendario$3500
OTHERS
MENTAL HEALTH
Individual Therapy (per session)$184
Group Therapy (per session)$166
Family Therapy (per session)$185
Bonding Therapy$166
60 sessions every 4 calendar years will be acknowledged according to APSOT values
OPHTHALMOLOGY
Frames$428
Gradation lenses:
White lenses$338 / par
Bifocal lenses$1198 / par
Trifocal lenses$1496 / par
Maximum per year and person: one pair every 2 years, one for short-sightedness and the other for presbyopsia, except gradation modification)
Soft Contact Lenses$1496 / par
Flexible Contact lenses$1882 / par
Toric Lens$2458 / par
Maximun per year and person: 1 pair a year, except a modification in gradation.
INSOLES
Leather insoles$499 / par
Silicone insoles$640 / par
Valente insoles$499 / par
REIMBURSEMENTS FOR SPECIAL COVERAGE
Burial expenses. Upon death of the holder, spouse or sons - APSOT's values.$16423
CELIACOS
Harinas y pre mezclas - hasta$479,26 mensual

REIMBURSMENT FOR DENTAL SERVICES

The affiliate cannot seek treatment through the closed system if he or she have already started the treatment with a dentist not listed by APSOT or the other way around.
Reimbursement shall be obtained by submitting the "Reimbursement Form".
You must submit the pre operation X-Rays for reimbursement of endodontic and dental surgery provisions. For periodontal services, a subsequent audit may be carried out within 30 days.
All X-rays (except for endodontic and dental surgery purposes) must be submitted by the patient within 30 days. By submitting the refund form, in cases of endodontic, must also be submitted preoperative and postoperative radiographs.
After the treatment, the reimbursement forms may be submitted directly by the patient or by the person designated in the Custom Care Centers APSOT.
APSOT reserves the right to make dental audits with a patient when necessary.
It should be noted that no provision not covered by APSOT may be submitted for reimbursement.
Treatments within the country will be channeled through the APSOT Custom Care Centers according to the place.

MONTOS DE REINTEGROS SEGÚN EL TIPO DE PRESTACIÓN ODONTOLÓGICA - TOPES ANUALES
ODONTOLOGÍA GENERAL
Tope máximo de reintegro por año calendario hasta$2813
Chapter I: Consulta (61)
610100 - EX.DIAG.FICH.Y PL/TRAT$107
610400 - CONSULTA DE URGENCIA NO ES PASO PREV.TRA$171
610600 - CONSULTA ESPECIALISTA$214
610800 - CEMENTADO DE CORONA$150
Chapter II: Dental Sugery (62)
620100 - OBT.C/AMALG.CAV.SIMPLE$278
620200 - OBT.C/AMALG.CAV.COMP.$278
620900 - RECONST/ANG.E/DIEN/ANT$385
621500 - COMPOSITE SIMPLE$299
621600 - COMPOSITE COMPUESTO$299
Chaper III: Endodontic (63)
630100 - TR.INFL.PULP/UNIRRAD.$748
630200 - TR.INFL.PULP/MULTIRRAD$962
630500 - BIOPULPECTOMIA PARCIAL$321
630700 - DESOBTURACION CONDUCTO$214
Chapter IV: Prevention
650100 - TARTRECT.Y CEPILL.MEC.$214
650200 - CONS.PREV.PERIOD.P/TR.$235
650400 - ENSE¥.TECN.D/HIG.BUCAL$214
650500 - SELL.PUNT.FIS/P/P/DENT$128
650506 - APLICACION DE CARIOSTATICOS$128
Chapter V: Odontopediatría
670100 - MOT.H/3 CONS.H/13 AÑOS$192
670200 - MANTENEDOR ESPAC.FIJO$855
670300 - MANTENEDOR ESP.REMOV.$962
670400 - TR.DIENT.PR.C/FORMOCR.$257
670500 - CORONA METAL/AC.Y SIM.$748
670601 - RED/LUXAC.C/INMOV.DENT$641
670604 - FRACT.AMELODENTINARIA$641
Chapter VI: Periodontics
680100 - CONS.EST.DIAGN.PRONOST$278
680200 - TR.GINGIVITIS MARG.CR.$406
680300 - PERIODONTITIS LEVE Y MODERADA X SECTOR HASTA 6$321
680400 - PERIODONTITIS GRAVE$321
680500 - DESG.SELECT/ARMON.OCL.$428
680700 - FERULIZACION$855
680800 - MANTENIMIENTO TRATAMIENTO PERIODONTAL C/6$235
Chapter VII: Radiology
690101 - RADIOGRAFIA PERIAPICAL$96
690102 - RADIOGRAFIA BITE-WING$96
690103 - RX.OCLUSAL 6 X 8 CM.$150
690104 - RX.MED.SERIADA 7 PELIC$321
690105 - RX.SERIADA 14 PELICUL.$535
690201 - RX.EXTRABUC.1RA. EXPOS$214
690202 - RX.EXTRABUC.EXPOS.SUBS$171
690204 - PANTOMOGRAFIA$428
690205 - TELERADIOGR.CEFALOMETR$428
690206 - SIALOGRAFIA$321
Chapter VIII: Surgery
700100 - EXTRACCION DENTARIA$299
700200 - PLAST.COM.BUCO SUNUSAL$492
700300 - BP.POR PUNC.O ASPIRAC.$321
700400 - ALVEOLECT.ESTAB.P/ZONA$214
700500 - REIMPL.DENT.INMEDIATO$535
700600 - INC/DREN/ABSC.V/INTRAB$235
700700 - BIOPS.POR ESCISION$214
700800 - ALARG.QUIR/CORONA CLIN$214
700900 - EXT.DIENT/REST.RAD RET$855
701000 - GERMECTOMIA$1176
701100 - LIBERAC.DIENT.RETENID.$428
701200 - APICECTOMIA$748
701300 - TRAT.DE OSTEOMIELITIS$641
701400 - EXTRACC.CUERPO EXTRAÑO$428
701500 - ALVEOLECT.CORR.P/ZONA$385
701600 - FRENECTOMIA$428
PRÓTESIS ODONTOLÓGICAS
Tope - máximo de reintegro por año calendario hasta$9500
Chapter IX: Prótesis Parcial Removible(64)
640201 - PRO.P.R.ACR.HASTA 4 DT$2566
640202 - PRO.P.R.ACR.5 O MAS DT$2566
640203 - COL.CR.COB.HAS.4 DTES.$3849
640204 - COL.CR.COB.5 O MAS DTS$4276
640205 - PROT.PARCIAL INMEDIATA$2352
640206 - DIFERENCIA PROTESIS FLEXIBLE$748
Protesis Completa (64)
640301 - PROTESIS COMPL.SUPER.$3207
640302 - PROTESIS COMPL.INFER.$3207
640401 - COMPOSTURA SIMPLE$535
640402 - COMP.C/AGR.UN DIENTE$535
640403 - COMP.C/AGREG.RETENEDOR$535
640404 - COMP/AGR.DIENTE Y RET.$641
640405 - DIENTE SUBSIG.C/U.$192
640406 - RETENEDOR SUBSG.C/U$214
640407 - SOLD.RET.APAR.CR/COBAL$748
640410 - REBASADO DE PROT.C/U.$641
640411 - CUBETA INDIVIDUAL$428
Chapter X: Fixed protheses
788888 - Prótesis fijas (perno, muñon, corona) (*)$9500
IMPLANTS (*)
Tope - máximo de reintegro por año calendario hasta$14000
ORTODONCIA Y ORTOPEDIA SIN LÍMITE DE EDAD POR ÚNICA VEZ
Por - única vez hasta$14000
PLACA MIORRELAJANTE
701701 - Placa miorrelajante (*)$1498
REMOVABLE PROTHESES ARE RENEWED EVERY THREE YEARS.
(*) FIXED PROTHES, IMPLANTS AND PLACA MIORRELAJANTE, PER AFFILIATE PER YEAR.

Actualización de cartillas

La información de cartillas de prestadores y farmacias se gestiona mediante un sistema informático y es actualizada continuamente. La actualización de la cartilla on-line (tal como se muestra en la web mediante una búsqueda de prestadores o farmacias) es automática. La cartilla en formato descargable (documentos PDF que el beneficiario puede descargar y verlos off-line) es actualizada cada 15 días.



Revision 19 - September 2018